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- SEXTO ENCUENTRO - SAN ANDRÉS 2008 a . En los eventos de responsabilidad médico - obstétrica, el demandante deberá probar todos los elementos de la responsabilidad, para lo cual cuenta con la prueba indiciaria que permitirá acreditar especialmente la falla del servicio. b. Si el embarazo se desarrolló en condiciones normales y sin complicaciones médicas o patológicas, se origina un indicio de la presencia de una falla del servicio en el acto obstétríco. c. Se trata de un único indicio que sería demostrativo de la relación fáctica entre la conducta médica y el daño, así como entre este último con la falla del servicio. El indicio de falla, por así denominarlo, se construye a partir de u ... la demostración, a cargo del actor, de queel embarazo tuvo un desarrollo normal y no auguraba complicación alguna para el alumbramiento, prueba que lleva lógicamente a concluir que si en el momento del parto se presentó un daño, ello se debióa una falla en la atención médica." (Cita text ual). d. A la entidad le corresponderá contraprobar en contra de lo demostrado por el actor a través de la prueba indiciaria. 8. Por último, debe destacarse que un gran número de eventos que desencadenan la • responsabilidad extra-patrimonial del Estado, en materia médico - sanitaria, se relacionan con situaciones de atonía uterina 85 , patologías estas generadas a partir de la falta de atención oportuna del parto, ausencia de seguimiento de bienestar fetal, así como fallas en la existencia de recursos de supervivencia necesarios como, por ejemplo, bolsas de sangre. 85 ªHipotonía y atonía uterina: Se trata de un cuadro en el que el útero, luego de haber expulsado la placenta, no se retrae ni se contrae alterándose así la hemostasia. Es la causa más frecuente de hemorragia postparto. "La hemorragia postparto es la primera causa de muerte materna en el mundo siendo la responsable de casi la mitad de todas las muertes materna postparto en los países en desarrollo (3). Dentro de las hemorragias, la que mayor magnitud adquiere es la que se presenta en el período del alumbramiento y puerperio inmediato". uHemorragia Postparto (HPP) se define usualmente como el sangrado del tracto genital de 500 mi o más en las primeras 24 horas luego del nacimiento del niño. Algunas personas consideran 600 mi como punto de corte y estiman que el promedio de pérdida de sangre en partos vaginales con feto único es de 600 mi (y casi 1000 m1 para gemelar) y sugiere que un diagnóstico clínico más útil podría ser incluir solamente aquellos casos donde la pérdida de sangre estimada fuera de 1000 mi o más. Cualquiera sea el punto de corte utilizado, es importante tener en cuenta que las estimaciones clínicas acerca de la cantidad de pérdida sanguínea tiende a subestimar el volumen real de pérdida entre un 43 a un 50%. (4) Estos problemas en estimar la cantidad de sangre perdida son uno de los motivos de que la incidencia de HPP varíe en los diferentes estudios entre 2,5% a 16º/o". uLa hemorragia cuando no puede controlarse o tratarse adecuadamente puede llevar rápidamente al shock y a la muerte. La mayoría de las muertes ocurre dentro de los primeros 7 días luego del parto (3). Muchos factores influyen en que la HPP sea fatal o no. La alta incidencia de anemia entre las mujeres de los países en desarrollo contribuye a la mortalidad: una mujer que ya está anémica no puede tolerar una pérdida de sangre que una mujer saludable podría hacerlo... " http://perinatal.bvsa lud.org/E/temas perinatales/hemorragia.html 331